ملف شامل عن مرض السكري

ملف شامل عن مرض السكري

ملف شامل عن مرض السكري









مــــرض الـــــســـكـــري Diabetes Mellitus



مرض السكري من الأمراض الشائعة على مستوى العالم, و يقدر المصابون به ب 120 مليون شخص و يتوقع أن يصل العدد إلى 220 مليون شخص مصاب بحلول سنة 2020 ميلادية.

و مرض السكري هو مرض إستقلابي (أيضي) مزمن ( * )( * )( * )( * )bolic Disease يتميز بزيادة مستوى السكر في الدم Hyperglycemia نتيجة لنقص نسبي أو كامل في الأنسولين Insulin في الدم أو لخلل في تأثير الأنسولين على الأنسجة , مما ينتج عنه مضاعفات مزمنة في أعضاء مختلفة من الجسم.ثلث الأشخاص المصابون بمرض السكري لا يُشخصون.

الأنسولين هو هرمون يُفرز من خلايا بيتا في جزر لانجرهانس Islets of Langherhans Beta Cells في البنكرياس Pancreas و يتكون من سلسلتان من الأحماض الأمينية مرتبطتان بروابط كيميائية بعد أن تنفصل منه سلسلة سي C Peptide حتى يصبح فعال و يمر في الكبد حيث يُدمر 50% من الأنسولين المفروز.و الأنسولين ضروري للجسم كي يتمكن من الإستفادة و استخدام السكر و الطاقة في الطعام.







أعـــراض مــرض الــســـكري:[*]كثرة التبول Polyuria و الإستيقاظ أثناء النوم للتبول كذلك.[*]العطش الشديد و كثرة شرب الماء Polydypsia .[*]نقص في الوزن Weight Loss .[*]تشويش في النظر Blurred Vision .[*]نقص و تخلف النمو عند الأطفال Stunted Growth .[*]زيادة قابلية الإصابة بالإلتهابات الميكروبية.[*]الشعور بالتعب و الإرهاق و الدوخة (دوار) و الضعف الجنسي.





أنـــواع مــرض الــســـكري:



1- مرض السكري النوع الأول Type 1 Diabetes Mellitus و يتميز بوجود تحطيم لخلايا بيتا في البنكرياس التي تفرز الأنسولين (فقدان الأنسولين تماماً في الدم ) بواسطة أضداد ذاتية Auto-Antibodies في دم المصاب, و يحتاج الشخص منذ البداية للأنسولين لكي يعيش و هو معرض للإصابة بحُماض الدم KetoAcidosis .





2- مرض السكري النوع الثاني Type 2 Diabetes Mellitus يتميز بوجود مقاومة للأنسولين من قبل الأنسجة حيث لا تستجيب له. العوامل المساعدة على ظهور هذا النوع:[*]السمنة 85% من الحالات.[*]تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري في أقارب من الدرجة الأولى 74-100% من الحالات.[*]الإناث أكثر من الذكور.[*]سن البلوغ.

3- مرض السكري أثناء الحمل Gestational Diabetes Mellitus.





4- فشل تحمل الجلوكوز (السكر) Impaired Glucose Tolerance.





أنـــواع أخــرى مـن مــرض الــســـكري (ثـانـويـة): 1- وراثي , نتيجة خلل في الصبغة الوراثية يؤدي إلى نقص في تكوين و إفراز الأنسولين.



2- أي مرض يُحطم البنكرياس.



3- أمراض الغدد الصماء مثل متلازمة كوشينج Cushing's Syndrome , فرط إفراز الغدة الدرقية Hyperthyroidism و ضخامة النهايات (الأطراف) Acromegaly .



4- نتيجة أخذ العقاقير مثل هرمون الغدة الدرقية Thyroid Hormone و حمض النيكوتينيك Nicotinic Acid و الكورتيزونات Steroids .



5- نتيجة للإلتهابات الفيروسية التي تؤثر على البنكرياس مثل إلتهاب فيروس سايتوميغالو Cytomegalo Virus و الحصبة الخُلقية Congenital Rubella (أي طفل ولد مصاباً بالحصبة من الأم أثناء الحمل).



تـــشـــخــيــص مــرض الــســكــري :

يتم تشخيص مرض السكري (عموماً) بوجود أحدى المؤشرات التالية في يومين مختلفين:[list][*]وجود أعراض مرض السكر مثل (فرط العطش و شرب الماء و التبول) مع مستوى السكر في الدم في أي وقت (Random Blood Sugar) أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم. أو[*]مستوى السكر في الدم صائماً (8 ساعات على الأقل بدون طعام) أعلى من أو يعادل 126 مليجرام/100 مليلتر دم أو 7 مليمول في لتر دم.[*]مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من فحص اختبار تحمل الجلوكوز ( Glucose Tolerance Test ) أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم.يعتبر الشخص مصاب بالنوع االأول (Type1) من مرض السكري إذا:





* لا يوجد لديه أنسولين , أي إختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم.

* يحتاج للأنسولين للعيش إبتداءً.

* يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس , و هذه الأضداد الذاتية إما أن تكون ضد جزر لانجرهانس في البنكرياس و غير خاصة بجزء معين منها



* Antigen-Unspecific Islet Cell Antibodies (ICAs) أو تكون خاصة و محددة بجزء معين من خلايا بيتا مثل أضداد حمض الغلوماتيك ديكاربوكسيليز 65 Antigen-Specific Glutamic Acid Decarboxylase 65 Antibodies (GADA) .

* تحليل سلسلة سي ( C Peptide ) تكون غير موجودة في الدم.









يعتبر الشخص مصاب بالنوع الثاني (Type2) من مرض السكري إذا:[list][*]لديه مقاومة للأنسولين (Insulin Resistance) و نقص نسبي في الأنسولين و ليس اختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم.[*]لا يحتاج للأنسولين للعيش على الأقل ابتداءً.[*]لا يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس أو سبب آخر للمرض مثل (أدوية مسببة للسكري مثل الكورتيسونات- خلل وراثي في جزئ الأنسولين-أمراض البنكرياس).





تـــقــصــي مــرض الــســكــري Screening :

الأشخاص الذين يجب فحصهم دورياً لتقصي (تشخيص) مرض السكري و إن كانوا لا يشتكون من أعراض هم:





1- الأشخاص فوق سن 45 سنة و إذا كان التحليل طبيعياً يُعاد كل 3 سنوات.



2- الأشخاص الأصغر سناً السمان (المصابون بالسمنة).



3- الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابون بمرض السكري.



4- النساء اللواتي ولدن أطفالاً بوزن أكثر من 4 كيلوغرامات.



5- الأشخاص المصابون بإرتفاع ضغط الدم و إرتفاع الدهون في الدم .

يستخدم فحص السكر صائماً في التقصي (للتشخيص المبدئي) و كذلك في متابعة المريض (Fasting Blood Glucose FBG).



تــحــالــيــل يــجــب عــمــلــهــا عــنــد الـــتـــشــخيــص (أول زيارة للطبيب):

طبعاً بعد الفحص السريري و الذي يشمل البحث عن اية مضاعفات للسكري موجودة عند التشخيص, و قياس ضغط الدم و النبض و الوزن و الطول و فحص الغدة الدرقية أسفل الرقبة و فحص القدمين و مستوى النمو عند الأطفال , يُنصح بعمل الآتي:[*]مستوى السكر في الدم صائماً FBG.[*]الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin, و هو هيموجلوبين متحد مع السكر و موجود في كريات الدم الحمراء , و لأن حياة الكرية الحمراء يصل إلى 120 يوم , إذن قياس الهيموجلوبين السكري يعطينا فكرة عن مدى فاعلية العلاج و السيطرة على السكر في الدم في الثلاثة شهور الماضية.[*]الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم.[*]وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine.[*]تحليل البول مع الزراعة عند وجود دلائل على وجود إلتهاب.[*]تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin , و هو بروتين صغير الحجم لا يظهر في تحليل البول العادي , و وجوده يدل على وجود إعتلال الكلى السكري (بدايته).[*]رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار السن أو وجود أعراض مرض للقلب.[*]قياس مستوى الهرمون المُحفز للغدة الدرقية Thyroid Stimulating Hormone (TSH) للسكري النوع الأول.[*]فحص قاع العين Fundoscopy .





و في كل زيارة للطبيب ,يُقاس مستوى السكر في الدم و الوزن و ضغط الدم و تقصي أية أعراض يشتكي منها المريض و تضبيط جرع الدواء حسب الحالة و مناقشة أية تساؤلات عند المريض و التغذية و الرد على أسئلة المعتنين بالمريض إذا كان كبير السن أو صغيراً.



تــحــالــيــل يــجــب عــمــلــهــا دوريـــأً كــل 6 شــهــور أو أكـثـر أو أقـــل حـسـب الحـالـة:[list][*]الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin.[*]الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم.[*]وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine.[*]زراعة للبول .[*]تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin .[*]رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار السن أو وجود أعراض مرض للقلب.[*]وظائف الغدة الدرقية Thyroid -- # وصلة ممنوعة 1778 # -- test (TFT) .[*]فحص قاع العين Fundoscopy .[*]فحص القدمين Foot Examination و منها فحص الدورة الدموية و الأعصاب الطرفية.







عـــــــلاج مــرض الــســكــري:





* يجب عند التشخيص تثقيف المريض و إعطائه فكرة عن المرض و طبيعتة من قبل الطبيب , بأنه مزمن و يحتاج العلاج و العناية مدى الحياة و لا يوجد حالياً شفء تام منه.

* التوعية التغذوية للمريض و كذلك تحويل المريض لأخصائي التغذية.

* استخدام الكُتيبات و المنشورات المتوفرة لتثقيف المريض و أقاربه.

* الأنـــــســـولــيــن Insulin , المرضى من النوع الأول يحتاجون الأنسولين منذ البداية , و من النوع الثاني غالباً يحتاجون الأنسولين بعد فترة من الإصابة بمرض السكري,و يُعطى الأنسولين تحت الجلد عن طريق الحقن. الجدول التالي يبين أنواع الأنسولين:



*





الأنــســـولــيــن الـــبشــري Human Insulin

مــــثــــال

بداية المفعول بعد الحقن

ذروة المفعول بعد الحقن

مدة المفعول بعد الحقن

أنسولين سريع المفعول Rapid Acting

ليسبرو Lispro

هيومالوغ Humalog

10-15 دقيقة

1 - 2 ساعة

3 - 4 ساعة

أنسولين قصير المفعول Short Acting

ريغيولار Regular



هيوميولين آر HUmulin R

أكترابد Actrapid



هيوميولين آر HUmulin R

نصف ساعة

2,5 ساعة

5 - 8 ساعة

أنسولين متوسط المفعول Intermediate Acting

NPH

انسوليتارد Insultard

هيوميولين أن Humulin N

1 - 3 ساعة

6 - 12 ساعة

16 - 24 ساعة

Lente

مونوتارد Monotard

هيوميولين أل Humulin L

2 - 4 ساعة

6 - 12 ساعة

20 - 24 ساعة

أنسولين طويل المفعول Long Acting

ألترالنت Ultrlente

هيوميولين يو Humulin U

4 - 6 ساعة

8 - 20 ساعة

24 - 28 ساعة

الأنسولين طويل المفعول جداً Very Long Acting Insulins

جلارجين أنسولين

Glargine Insulin

لانتس

Lantus

يُعطي كمية أنسولين مستمرة لمدة 24 ساعة كمستوى قاعدي Basal و يؤخذ حقنة واحدة يومياً

الأنسولين المخلوط Pre-Mixed Insulins

أنسولين مخلوط بنسبة 70% متوسط المفعول

مع 30% قصير المفعول

ميكستارد 70/30

Mixtard 70/30

هيوميولين 70/30

Humulin 70/30

نصف ساعة

2 - 12 ساعة

16 - 24 ساعة



عند خلط الأنسولين بواسطة المريض , يجب سحب الأنسولين السريع المفعول أو القصير المفعول (الصافي) أولاً في الحقنة ثم بعدها سحب الأنسولين المتوسط أو الطويل المفعول (العكر), و ذلك حتى لا يسبب الأنسولين العكر ترسبات في الصافي .

* الــحــبــوب الــمضــادة للــســكــري (مُخفضات السكر) Oral Hypoglycemics:

تُستعمل الحبوب لعلاج مرض السكري من النوع الثاني , و يمكن استعمالها مع الأنسولين للتوصل إلى سيطرة أفضل على مستوى السكر في الدم, و هي أنواع تختلف بطريقة عملها في الجسم .









مـا هـي أعـراض هـبـوط الــســكــر فـي الــدم , و مــاذا أفــعــل؟



من المهم جداً أن يعرف المُصاب بمرض السُكري أعراض هبوط السكر في الدم و ذلك لتفادي فقد الوعي أو السقوط مما يزيد المشكلة بخلق مشاكل أخرى و كذلك خطر هبوط السكر يكمن في أنه لو استمر لفترة طويلة يؤدي إلى تلف في المخ. و أعراض هبوط السكر هي :[list][*]التعرق (كثرة العرق).[*]الرُعاش (رجفة في الجسم).[*]تسرع دقات القلب.[*]الشعور بالتوتر و القلق.[*]الشعور بالجوع.[*]دوخة (دوار , دُوام).[*]صداع.[*]عدم وضوح الرؤية (غشاوة على العين).[*]قلة الإستيعاب و التخليط.[*]الإختلاج (نوبة صرع).[*]فقدان الوعي و السقوط.



فعليه يجب على مريض السكري أن يحمل معه عصير مُحلى أو قطعة حلوى للطوارئ , و تقسيم الوجبات إلى وجبات متعددة و صغيرة خلال اليوم , و الإلتزام بالعلاج و عدم زيادة الجرع بنفسه أو أخذ العلاج و عدم الأكل.



أهـــداف عــلاج مــرض الــســكــري Goals :



1- إن السيطرة التامة على مستوى السكر في الدم تقلل من خطر الإصابة بإعتلال الشبكية و الكلى و الأعصاب السكري بنسبة 50 - 75 % .



2- تكون نسبة الهيموجلوبين السكري في الدم HBA 1C Glycosylated Haemoglobin 7.2%.



3- تكون نسبة السكر في الدم صائماً 80 - 120 مليجرام/100 مليلتر (4,4 - 6,7 مليمول/لتر) و تكون 100 - 140 مليجرام/100 مليلتر (5,6 - 7,8 مليمول/لتر) عند النوم.



4- إن الإعتناء الشخصي بقياس نسبة السكر في المنزل بإنتظام , و التوعية التغذوية للمريض من أهم عوامل السيطرة على السكر في الدم و الحد من المضاغفات.

مُــضـــــاعــفــات مــرض الــســكــري Complications :[*]إعتلال شبكية العين السكري Diabetic Retinopathy .[*]إعتلال الكلى السكري Diabetic Nephropathy.[*]إعتلال الأعصاب الطرفية Peripheral Neuropathy.[*]إعتلال الجهاز العصبي المُستقل Autonomic Neuropathy.[*]تصلب الشرايين و أمراض القلب Atherosclerotic Cardiovascular Disease.[*]إعتلال الدورة الدموية الطرفية Peripheral vascular disease.[*]إعتلال الدورة الدموية الدماغية Cerebrovascular Disease.[*]إرتفاع ضغط الدم Hypertension.[*]إرتفاع الدهون و الكوليسترول في الدم Dyslipidemias.[*]العنة عند الرجال Impotence.[*]التأثير النفسي و الإجتماعي السلبي لمرض السكري على المُصاب به Psychosocial Dys-- # وصلة ممنوعة 1778 # --.]



الببتايد شبيه الجلوكاجون - 1 Glucagon-Like-Peptide-1

(الببتايد عبارة عن جزيء يتكون من سلسلة من الأحماض الأمينية), عبارة عن هرمون معوي يُفرز من خلايا أل المعوية (في الأمعاء) Intestinal L Cells بعد تناول طعام يحتوي على النشويات و الدهون. يعمل هذا الببتايد على مُستقبل فردي Single Receptor موجود على سطح خلايا جزر البنكرياس Pancreatic Islets و المعدة و الرئتين و الأنسجة العصبية. الببتايد شبيه الجلوكاجون-1 يُحفز خلايا بيتا في جزر البنكرياس لتفرز الأنسولين و هو ضروري للسيطرة على مستوى السكر في الدم بعد الأكل ضمن حدوده الطبيعية. كذلك, هذا الببتايد يُثبط (يُقلل) إفراز هرمون الجلوكاجون Glucagon من خلايا ألفا في جزر البنكرياس و الذي عمله رفع مستوى السكر في الدم , أضف إلى ذلك أن هذا الببتايد يؤخر إفراغ المعدة للطعام في الأمعاء مما يؤخر إمتصاص السكر من الطعام و بالتالي عدم إرتفاع مستوى السكر في الدم عالياً بعد الأكل مباشرة.

لهذه الأسباب و لأهمية عمل هذا الببتايد في السيطرة على السكر و تنظيم مستواه في الدم, تجري الأبحاث حالياً عليه و على المواد التي تُحفز مُستقبل الببتايد لإنتاج أدوية لمرضى السكر النوع الثاني Type 2 Diabetes.







هل أنا مُصاب بالسكري؟





كيف تعـرف أنك مصآب بالسكري؟؟





أول ما يُصاب أي شخص بكثرة العطش و شرب الماء و كثرة التبول ليلاً, يتبادر إلى ذهنه بأنه مُصاب بالسكري. و الدارج بأنه سوف يعمل تحليل لمستوى السكر صائماً أو بعد الأكل بساعتين أو عشوائياً. أحياناً نتائج هذه التحاليل لا تكون حاسمة من ناحية التشخيص و يحتار المريض حيث يقول له البعض بأنك مُصاب بالسكري و غيره يقول له بأنك طبيعي, و هذه المُشكلة تنتج من وجود حالة تُسمى بضعف تحمل الجلوكوز (السكر) Impaired Glucose Tolerance (IGT), و هي حالة بين مرض السكري و الطبيعي و تحدث في 5% من الناس و يكونون لديهم نفس خطورة مرضى السكري من حيث أمراض القلب و الشرايين. و يُعتبر ضعف تحمل الجلوكوز عامل خطورة للإصابة بمرض السكري و خاصة مع وجود السمنة و الخمول و الكسل (عدم ممارسة الرياضة).





و أفضل تحليل للتأكد من ذلك و لحسم التشخيص هو تحليل تحمل الجلوكوز Glucose Tolerance Test (GTT) , و طريقته بأن يكون الشخص صائماً لمدة أقلها 12 ساعة و تُؤخذ منه عينة دم و هو صائم و من ثم يُعطى محلول عبارة عن 75 جرام من الجلوكوز المُذاب في 300 مليليتر من الماء, ثم تُخذ منه عينة دم ثانية بعد ساعتين من شرب المحلول و يُقاس مستوى السكر في العينتين و التشخيص حسب الجدول التالي:







طبيعي





ضعف تحمل الجلوكوز





سكري





صائماً





أصغر من 7.0 مليمول في الليتر



(120 القراءة القديمة)

أصغر من 7.0 مليمول في الليتر

(120 القراءة القديمة)

أكبر من 7.0 مليمول في الليتر

(120 القراءة القديمة)

بعد ساعتين

أصغر من 7.8 مليمول في الليتر

(132 القراءة القديمة)

بين 7.8 و 11.0 مليمول في الليتر

(132-187 القراءة القديمة)

أكبر من 11 مليمول في الليتر

(187 القراءة القديمة)









الإنكريتينات و علاج مرض السكري!





الإنكريتينات (انكريتين) Incretin هي عبارة عن هرمونات ببتيدية Peptide Hormones تُفرز من القناة الهضميه بعد إبتلاع وجبة غذائية و تزيد من حفز إفراز الأنسولين المُعتمد على الجلوكوز (السكر). و هرمونات انكريتين الرئيسية التي تم تحديدها حتى الآن هي

الببتيد شبيه الجلوكاجون-1 glucagon-like peptide-1 (GLP-1)

و الببتيد المُعتمد على الجلوكوز المُفرز للأنسولين Glucose-Dependent Insulinotropic Peptide (GIP).

تأثير و عمل انكريتين:[*]

كلاهما يُحفز إفراز الأنسولين بطريقة تعتمد على مستوى السكر (الجلوكوز) في الدم و يُحسنان نسخ مورثات الأنسولين و إنتاجه. علاوة على ذلك، أظهرت دراسات سابقة بأنهما يزيدان من كتلة خلايا بيتا في البنكرياس عن طريق تنشيط تكاثرها و كبت استماتتها (موتها) فبالتالي تنشط و تزيد هذه الخلايا المسئولة عن انتاج و إفراز الأنسولين.[*]

تحفيز مُستقبلات Glp-1 يزيد من إفراز الأنسولين ويمنع إفراز هرمون الجلوكاجون الذي يزيد من انتاج الكبد للسكر (الجلوكوز).[*]

تحفيز مُستقبلات Glp-1 يقوم بتأخير افراغ المعدة للأكل مما يُساعد على امتصاص السكر ببطء في الأمعاء.[*]

تحفيز مُستقبلات Glp-1 يقوم بتحسين حساسيه الأنسجة للأنسولين مما يعني دخول أفضل للسكر فيها مما يقلل من مستويات السكر أثناء الصوم و بعد الأكل في الدم في مرضى السكري.[*]

Glp-1 أيضاً يُنشط مناطق في الجهاز العصبي المركزي تتحكم في الشهية مما يؤدي إلى تثبيط الشهية، والدراسات الطويلة الأجل بأخذ دواء مُحفز لمُستقبلاتGlp-1أظهرت بأنها تُثبط الشهية و تُقلل من وزن الجسم في مرضى السكري.[*]

في الآونة الأخيرة ، مع نماذج حيوانيه, تُشير الدراسات إلى أن مُحفزات مُستقبلات Glp-1 يمكن أيضاً أن تُعزز تصريف الجلوكوز في الأنسجة المُحيطية المُستقل عن الأنسولين, أي تُحفز دخول السكر في الأنسجة من دون مُساعدة الأنسولين.[*]

بالإضافة إلى ما ذُكر من دوره في السيطرة على السكر, فإن مُحفزات مُستقبلات Glp-1 تلعب دور وقائي (حماية) من آثار الأذية في القلب و الجهاز العصبي عقب إصابة تجريبيه. انظر الرسم التوضيحي التالي.







تأثير الإنكريتينات GLP-1 و GIP قصيرة العمر, ، وذلك بسبب سرعة إنحلالهما بعمل الأنزيم الحال للبروتين proteolytic enzyme الببتيديز ثنائي الببتيد الرابع Dipeptidyl Peptidase (DPP)-IV , مما دفع الباحثون إلى إيجاد أدوية علاجيه تمنع DPP-IV من حل الإنكريتينات ليدوم عملها الذي ذكرناه سابقاً لتحسين مستوى السكر لدى مرضى السكري النوع الثاني Type 2 Diabetes.

الآن نذكر بأنه يوجد دواء يعمل على تحفيز مُستقبلات Glp-1 و يؤخذ عن طريق الحقن, و اسمه العلمي هو زينيتايد Exenatide و الاسم التجاري هو BYETTA® و هو فصيلة جديدة من أدوية مرض السكري المُحفزة لمُستقبلات الببتيد شبيه الجلوكاجون-1

Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) Receptor Agonists.

و الدواء الآخر الجديد و الذي يؤخذ عن طريق الفم يقوم بتثبيط (يمنع عمل) DPP-IV و بالتالي خفض السكر في الدم و اسمه العلمي Sitagliptin و الاسم التجاري هو Januvia, فهو يُصنف كنوع جديد من أنواع أدوية مرض السكري و التسمية هي مُثبطات انزيم الببتيديز ثنائي الببتيد الرابع Dipeptidyl Peptidase-IV (DPP-IV) Inhibitors. انظر الرسم التوضيحي التالي.

المصدر: منتديات دريكيمو نات DRIKIMO.NET

---

lgt ahlg uk lvq hgs;vd

via منتديات دريكيمو نات DRIKIMO.NET http://www.drikimo.net/showthread.php?t=10630&goto=newpost